【脂肪肝】成因、症狀、診斷與飲食運動等消除方法
脂肪肝是現代人面臨的常見健康問題，隨著肥胖率及代謝症候群盛行率上升，這一疾病成為心血管及肝臟健康的隱形殺手。根據港大醫學院的數據，約有三至四成香港人患有代謝性脂肪肝；更有高達65%－80%的肥胖人士或糖尿病人患有此症。這無疑與高脂飲食、久坐生活及壓力相關。許多人對脂肪肝的種類、成因及症狀一無所知，導致延誤治療。Greenutss 將詳細介紹脂肪肝的定義、種類、成因、症狀、診斷方法、消除策略，以及針對脂肪肝的飲食與運動建議。
脂肪肝是什麼？
脂肪肝 (Fatty Liver Disease) 是指肝臟細胞中脂肪積聚超過正常水平的5%，導致肝功能異常。脂肪肝初期無明顯損害，但長期可能導致炎症及疤痕組織形成。此症不僅是肝臟脂肪積聚，還可能進展為肝炎、纖維化或肝癌，並常與肥胖、糖尿病及高血脂相關。
脂肪肝有哪些種類？
脂肪肝主要分為兩類：
- 非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）：最常見種類，佔90%，不因酒精引起，常與代謝症候群相關。進展為非酒精性脂肪肝炎（Nonalcoholic steatohepatitis, NASH）時，可能導致肝硬化。
- 酒精性脂肪肝（Alcoholic Fatty Liver Disease, AFLD）：因長期飲酒引起，初期可逆轉，但持續飲酒進展為酒精性肝炎或肝硬化。
- 其他：妊娠急性脂肪肝（罕見，孕婦嚴重併發症）或藥物誘發脂肪肝。
脂肪肝的成因
脂肪肝成因多樣：
- 生活方式：肥胖、久坐及高熱量飲食導致脂肪積聚。
- 代謝因素：胰島素阻抗、糖尿病及高血脂干擾肝臟脂肪代謝。
- 酒精：每日酒精攝取量超過30g（男性）或20g（女性）會增加AFLD風險。
- 其他：病毒性肝炎、藥物（如類固醇）、遺傳及快速減重；長期的生活壓力也會加劇風險。
脂肪肝有症狀嗎？
脂肪肝常被稱為「沉默疾病」，初期無明顯症狀，症狀通常在病情發展了一定時間才出現：
- 早期：多數無症狀，僅疲勞或輕微腹部不適。
- 常見症狀：右上腹痛、食慾不振、體重變化、。
- 嚴重時：肝硬化症狀如發燒、噁心、嘔吐、黃疸（皮膚/眼睛變黃）、腹水及蜘蛛痣，或肝硬化併發症，例如靜脈曲張出血。
由於脂肪肝初期無明顯症狀，建議大家定期接受體檢，尤其是肥胖者或糖尿病患，及早診斷預防病情發展。
如何診斷脂肪肝？
診斷脂肪肝需結合臨床評估及測試：
- 血液測試：檢查肝酵素 (ALT、AST)有否異常， 一般健康成年人為0-40U/L。而Fib-4或APRI指數可評估纖維化風險。
- 影像學：超聲波是最常見，非入侵性檢測肝臟脂肪含量及分佈的方法；利用CT或MRI掃描更為精確。
- 肝活檢：必要時醫生可能建議抽取肝組織檢查炎症及纖維化，屬入侵性檢查程序。
- 其他：FibroScan無痛測量肝硬度及脂肪含量，適合高危人士如糖尿病患者。
建議懷疑患上脂肪肝的人士憑及早求診，並聽從醫生建議，一同制定後續檢查及治療方案（如有需要）。
如何消除脂肪肝？
消除脂肪肝需生活方式改變，無特定藥物，重點預防進展：
- 減重：減重5-10%可逆轉脂肪積聚，NAFLD 患者減重有助改善炎症。
- 飲食調整：低脂、低糖、高纖飲食，可諮詢營養師制定飲食方案，例如地中海飲食模式。
- 運動：建議每週150分鐘有氧運動及肌力訓練，降低肝臟脂肪積聚。
- 戒酒：建議 AFLD 患者完全戒酒，可逆轉情況。
- 藥物：糖尿病患者使用GLP-1激動劑（如Semaglutide）助減重及肝脂肪。維生素E或Pioglitazone可應對NASH，但可能出現骨折、體重增加、水腫等等副作用。
針對脂肪肝的飲食建議
飲食是脂肪肝管理的核心：
- 地中海飲食：強調蔬果、全穀物、堅果類及健康脂肪。建議多吃魚類或其他海鮮，適量禽肉及乳製品並限制紅肉或加工食品攝取。
- 低糖低脂：減少添加糖及飽和脂肪（如汽水及甜點）攝取，每日糖分攝取限量25g。
- 高纖維：每日25-30g纖維（如燕麥、蘋果），有助排出膽固醇，平衡體内膽固醇。
- Omega-3：多吃三文魚或亞麻籽，減低肝臟發炎情況。
- 其他：適量綠茶及咖啡有助抗氧化，限制鹽分攝取預防腹部積水風險。
針對脂肪肝運動建議
每週150分鐘中等強度運動有助預防或改善肝脂肪：
- 有氧運動：快走、游泳或單車，每日30分鐘。建議維持心跳率約最大心跳率(HRmax)的60-70%，有助燃燒身體脂肪。
- 肌力訓練：每週2-3次，如深蹲、啞鈴，增加肌肉質量，提升代謝。
- HIIT：高強度間歇訓練，每週2次20分鐘，高效減脂，但初學者須漸進。
- 其他：瑜伽或太極助減壓，降低炎症。
